児発管として個別支援計画を作成することになったものの、難しいし、これで合っているのか不安。様式を知り、もっとスムーズに作成ができるようになりたい。
初心者なら誰もが通る道かと思います。

この記事を読むことで、個別支援計画作成のポイントを抑えることができ、保護者が安心し、他の療育スタッフにもわかりやすい、個別支援計画の作成の参考にしていただければと思います。

児童発達管理責任者（児発管）の役割と、個別支援計画の重要性

児発管の役割は以下の通りです。

個別支援計画の重要性として、以下の点が挙げられます。

児発管の個別支援計画の基本的な流れと作成手順

個別支援計画の重要性を理解したところで、ここからは作成手順を見ていきます。

ご家族にアセスメントを取る

まず初めにご家族や利用者様とアセスメント（ヒヤリング）を通して、情報収集を行います。
個別支援計画のためにアセスメントで確認する主な事項は以下の通りです。

個別支援計画では5領域に沿った計画の作成が必要になるため、それらと照らし合わせて利用者様の発達段階や困りごとについて聞いておくと、作成がスムーズに行えるようになります。
作成時に困らないように、しっかりと情報を引き出し、ポイントを抑えておきましょう。

個別支援計画の原案を作成する

アセスメントを基に、個別支援計画の原案作成を行います。
項目は以下の通りです。

原案には他スタッフにも確認をしてもらい、サインをもらう必要があります。

サービス担当者会議（カンファレンス）の実施と作成

原案を基に、他スタッフと『サービス担当者会議（カンファレンス）』を行い、情報の共有を行い、療育内容について他スタッフからも意見を募ります。

この会議を基に、原案の修正を行います。

個別支援計画の本案を作成する

サービス担当者会議で出た意見を原案に反映させ、ブラッシュアップした個別支援計画の作成を行い完成です。

ご家族に説明後、サインをもらう

完成した個別支援計画の内容をご家族に説明し、了承のサインをいただきます。

ここまでの一連の流れは、原則契約をした当月中に行いましょう。
内容に問題がなければ、作成した個別支援計画を基に療育をスタートします。

6ヶ月後にモニタリングを行う

個別支援計画は原則6ヶ月に一回、療育内容の見直しをする必要があります。
ご家族に施設に来所してもらい、利用者様の成長や最近の様子について情報交換を行います。
その中で達成した目標や、他に新たな困りごとがあれば、支援目標の変更を行います。

モニタリングで確認する項目は以下の通りです。

原案作成からのサイクルを繰り返す

モニタリングを行い、発達状況を確認したら再度原案作成〜本案作成までのプロセスを6ヶ月周期で繰り返します。

利用者様の状態を把握しながら、PDCAサイクル（plan（計画）→Do（実行）→Check（評価）→Action（改善）で構成されるプロセス）を回すことで、利用者様にとって最善の支援を提供することができます。

児発管の個別支援計画を作成・活用するためのポイント

ご家族との連携と意見の尊重

作成した個別支援計画を活用するためには、ご家族との連携が不可欠です。

例えば、家ではご家族が利用者様の代わりにやっていることを、放デイでは療育として訓練をしても、利用者様は混乱し習得まで遠回りになったり、ストレスを与えかねません。

利用者様の将来を案じて療育を行いたいと思っても、現在ご家族がそれを望んでいないのであれば、意見を尊重し足並みを揃えた療育を行いましょう。

やり方を強要すると、利用回数の減少や最悪別の放デイへの移動にもなりかねません。

意見を尊重したうえで、
「こういうやり方もあって、他の子はそれで◯◯ができるようにになったケースもあります。」
と提案に留めるのが、長期的な目線では必要になってきます。

モニタリングと計画の見直し

モニタリングでは、ご家族と一緒に個別支援計画の見直しを行います。
最近のご家庭での様子をヒヤリングするほか、できるようになったことの確認などを行います。

また、6ヶ月間の療育の成果や放デイでの近況を報告し、利用者様が成長した点や継続して療育を行った方が良い点などをご家族に伝えます。

家、学校、放デイでは利用者様の見せている姿が違うこともよくあるので、ご家族からしっかりとヒヤリングを行い、情報交換を行うことが大切です。

支援内容だけでなく、ご家族の教育方針や考え方なども、このモニタリングでの会話を通して知ることができる貴重な機会です。
今後の療育や接し方に反映することで、信頼関係も築いていきましょう。

ヒヤリングを基に、優先した方が良い課題があった場合は、目標の入れ替えを行い、新たな目標設定を行います。
ご家族が目標の継続を希望した場合は無理に目標変更は行わず、目標はそのままに、成長に合わせた支援内容の見直しを行います。

支援計画の実施と評価

作成をした支援計画を基に、日々療育の実施を行います。

目標に応じて学習だけでなく、日々の生活に組み込んだり（例：片付け、挨拶など）、集団遊びなどを通して支援を行うこともあります。（例：協調性、ルールの遵守など）

支援を行う際は、利用者様の発達ペースに合わせながら興味関心に合わせるなどして、無理なく楽しみながら取り組めるような工夫をしましょう。

また、支援スタッフ全員が共通認識を持って支援にあたることが大切です。

日々の申し送りを通して支援の評価と、利用者様の発達段階の把握を正確に行うことができます。

そうすることで支援内容を次のステップに移行したり、あるいは難易度を下げるなど適宜評価と見直しを行いましょう。

フィードバックの反映

個別支援計画は作成して終わりではありません。
日々の申し送りなどによるフィードバックを個別支援計画に反映することで、より利用者様にとって最適な支援内容を提供することが可能になります。

フィードバックとなる情報をご家族、利用者様、スタッフから収集することで、多角的な目線で気付きを得ることができるようになります。

随時、療育内容の調整を行い、利用者様にとって最適な支援を提供していきましょう。

児発管の個別支援計画の記入例と様式

記入例① 就学に向けてできることを増やしたいAさんのケース

記入例② 特別支援学校に通うBさんのケース

まとめ

放デイでもリーダー的なポジションとなる児発管。
個別支援計画はポイントを押さえているかどうかで、他のスタッフの共通認識や療育のしやすさにも大きく影響する大切な業務です。
ポイントやコツを抑えることができれば、スムーズな作成が可能となりますのでぜひ何度でも読み返して手順や記入例を参考にしていただければと思います。

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